¿Cómo iniciar un amparo contra OSDE por fertilización asistida?

Requisitos legales y médicos

La Ley 26.862 de reproducción médicamente asistida y su decreto reglamentario fijan el marco general:

• cobertura integral de los procedimientos indicados,
• junto con la medicación e insumos necesarios, siempre bajo prescripción médica.

Si tu médica/o prescribe FIV o ICSI, estimulación ovárica, vitrificación o donación, criopreservación, OSDE debe garantizar el acceso efectivo según protocolos vigentes, sin imponer trabas que, en la práctica, vacíen de contenido ese derecho.

Para que eso se transforme en un resultado judicial sólido, la documentación clínica tiene que ser muy clara. En el estudio trabajamos así:

• Ordenamos el sustento médico: diagnóstico, técnica indicada, necesidad y urgencia; cómo se vincula con tu edad, antecedentes e intentos previos. Debe estar ademas estar firmados los consentimientos previos.
• Verificamos que la indicación esté actualizada, firmada y sellada por el centro o el profesional tratante.
• Con esa base, enviamos la carta a OSDE citando la normativa y la evidencia clínica.
• Si no hay respuesta útil o la dilación pone en riesgo el ciclo, activamos el amparo con cautelar

¿Qué cubre la ley en materia de fertilización asistida?

A grandes rasgos, el marco normativo y el PMO abarcan:

• Procedimientos de baja y alta complejidad
• Medicación necesaria para el ciclo
  • Estimulación ovárica.
  • Gatillo de ovulación.
  • Soporte lúteo.
  • Otros fármacos que indique el protocolo.
• Donación de gametos y embriones y criopreservación: siempre que estén clínicamente indicadas y encuadradas dentro de la normativa.
• Estudios complementarios imprescindibles para el tratamiento: hormonales, seminograma, ecografías, AMH y todo lo que el equipo considere necesario para ese ciclo.

Documentación clave para presentar contra OSDE

Antes de iniciar el amparo, organizamos un paquete probatorio prolijo. Lo esencial:

• Orden o indicación médica detallada
• Historia clínica y estudios: hormonales, seminograma, ecografías, AMH, estudios de trompas, antecedentes de intentos previos, etc.
• Presupuestos del centro de fertilidad
  Desglose de:
  • procedimiento,
  • medicación,
  • criopreservación si corresponde.
• Comprobantes de afiliación a OSDE: plan al que estás afiliado/a, credencial, últimos pagos si son relevantes.
• Negativa de OSDE o prueba de dilación: mails, tickets, respuestas por WhatsApp, notas internas, turnos reprogramados, informes de “comités médicos”, etc.
• Carta documento o nota previa (si ya la enviaste).
• Domicilios útiles
  • Centro de salud donde se hará el tratamiento.
• Documentación personal: DNI 

Paso a paso para iniciar el amparo contra OSDE

 Carta documento y reclamo previo

• Carta documento o notificación fehaciente a OSDE: incluye:
  • tus datos personales y número de afiliado,
  • plan,
  • diagnóstico,
  • técnica indicada,
  • plazo breve para autorizar (48/72 horas),
  • normativa aplicable 
  • advertencia de que, si no cumplen, iniciarás acción de amparo con medida cautelar.
• Documentar la urgencia: si el ciclo está programado o hay riesgo de perder ventana fértil, es aconsejable pedirle a tu médica/o una nota específica explicando:
  • fechas previstas de estimulación,
  • ventana fértil,
  • por qué no es posible esperar.

Presentación del amparo

El escrito de amparo incluye:

• Relato de hechos: diagnóstico, indicación médica, conducta de OSDE (negativa, silencio, cobertura parcial).
• Fundamentos de derecho: constitución, tratados, Ley 26.862, reglamentación, doctrina del derecho a la salud y salud reproductiva.
• Prueba documental: todo lo que mencionamos antes.
• Petitorio claro: lo que pedimos exactamente: cobertura integral del procedimiento, de la medicación, plazos de cumplimiento, apercibimientos.

Medida cautelar

En paralelo, pedimos una medida cautelar innovativa para no tener que esperar la sentencia final. Lo habitual que solicitamos es:

• Cobertura inmediata e integral del procedimiento indicado (FIV, ICSI, IIU, donación, criopreservación) en el centro tratante.
• Provisión de toda la medicación necesaria, con margen para ajustes según la respuesta al protocolo.
• Plazos de cumplimiento breves (por ejemplo, 48 horas para autorizar y habilitar medicación).
• Comunicación directa entre OSDE y el centro para coordinar agenda.
• Apercibimientos (por ejemplo, astreintes) en caso de incumplimiento.

La argumentación se apoya en dos ejes:

• verosimilitud del derecho (indicaciones médicas sólidas, documentación clara),
• peligro en la demora (edad, reserva ovárica, ciclos que se pierden).

Notificación y ejecución

Cuando el juzgado otorga la cautelar:

• Notificamos de inmediato a OSDE para que autorice la práctica en el centro de fertilidad.

Si a pesar de la orden judicial hay trabas, pedimos:

• ejecución de la medida,
• fijación o aumento de multas en favor del afiliado.
• todas las medidas que hagan falta para que la cobertura no sea sólo “teórica”.

¿Qué suele ordenar la Justicia frente a OSDE?

Cuando el amparo está bien armado, con indicación médica clara y urgencia demostrada, los tribunales suelen:

• Disponer cobertura integral del procedimiento y de la medicación indicada.
• Fijar plazos breves para que OSDE autorice y coordine con el centro.
• Rechazar coberturas en cuotas que, en la práctica, vuelven inviable el tratamiento.
• Imponer astreintes (multas diarias en favor del afiliado) si detectan incumplimientos o demoras injustificadas.

En varios precedentes se remarca que:

• La prepaga no puede sustituir el criterio del profesional tratante con comités internos o pautas meramente económicas;
• La pérdida de tiempo en estos casos se traduce en pérdida de chances de embarazo.
• NO hay un límite de tratamientos de por vida.

Por eso, en el estudio trabajamos con una dinámica muy aceitada:

• Presentamos el amparo,
• Pedimos cautelar desde el inicio,
• y apenas sale la orden, notificamos para que se autorice en forma inmediata la practica solicitada.

Patrones que se ven en casos reales contra OSDE

Los fallos recientes muestran un hilo conductor:

• Cuando hay diagnóstico claro,
• una orden médica fundada,
• y una necesidad u urgencia clínica concreta

Las chances de obtener una cautelar favorable aumentan mucho.

Los jueces suelen exigir a OSDE que fundamente cualquier restricción que pretenda poner y, mientras tanto, garantice el acceso al tratamiento para no comprometer el resultado del ciclo. Más aún cuando la paciente tiene baja reserva de óvulos, edad avanzada para fertilidad o intentos fallidos previos.

Si estás en conflicto con OSDE por fertilización asistida

Si tenés una indicación de FIV, ICSI, inseminación, donación o criopreservación y te encontrás con negativas, respuestas a medias o dilaciones de OSDE no estás obligado/a a aceptar que tu proyecto de familia quede en pausa indefinida.

Podemos:

• Revisar tu historia clínica y la indicación de tu especialista.
• Ordenar la documentación médica y administrativa.
• Preparar en menos de 24 horas la carta de intimación a OSDE
• Y, si no hay respuesta útil o la urgencia lo exige, iniciar el amparo con cautelar para que la cobertura llegue a tiempo.

Preguntas Frecuentes